婴幼儿是需要补钙还是需要补充维生素D

1　维生素D缺乏

维生素D缺乏会造成它在体内的代谢产物1　25(OH)2-D3缺乏，因而出现钙的动态平衡失调，而导致一些疾病。对于婴幼儿来说，最主要的就是发生低钙血症和因骨钙化不良、骨骼变形而发生维生素D缺乏佝偻病，维生素D缺乏还可引起手足搐搦症。

维生素D缺乏佝偻病主要表现为：早期易惊、烦躁、多汗，头部因为多汗、摩擦而出现枕秃。出现骨质软化，如颅骨软化、呈乒乓球头颅或方颅、前囟闭合晚、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、腕部手镯、踝部足镯、驼背、脊柱侧弯、O型腿、X型腿，甚至发生骨折。这样的孩子肌张力降低，肌腱松弛，易患肺炎等感染性疾病。

佝偻病多见于生后数月至3岁的婴幼儿，3～18个月为高发期，尤其是冬天和春天生的孩子或早产儿易患病。如果母亲在怀孕期间缺乏维生素D和钙摄入不足者，其新生儿有可能发生先天性佝偻病或者孩子出生后较早发生佝偻病。早产儿、双胎如果接触阳光太少更易发病。

维生素D缺乏性手足搐搦症是指小婴儿发生惊厥，每天发生多次，不伴有发热，不发作时甚至正常。较大婴幼儿和儿童的惊厥多为手足痉挛。严重者可以发生喉痉挛，出现吸气困难\窒息甚至猝死。

2　维生素D缺乏的原因

维生素D缺乏，主要是因为没有及时、合理地补充维生素D以及光照不足而造成的。当然，光照不足与地理环境、季节和气候条件有密切的关系。纬度越高越容易发生维生素D的缺乏，主要是光照不足，像北纬45°的冬天，皮肤合成维生素D几乎等于零，而在热带和亚热带不容易发生维生素D缺乏佝偻病。我国一些多雨、多雾、多阴天的地区，包括严重污染的环境，都容易发生维生素D缺乏。另外，小儿户外活动时间少，或者虽然户外活动，但是衣服几乎完全覆盖皮肤，裸露的皮肤少，也影响皮肤合成维生素D的能力。

近些年，一些时尚的家长，为了防止孩子皮肤晒黑，给孩子涂抹防晒霜。据报道，防晒系数SPF为8 的防晒霜可以减少身体95%的维生素D的合成。需要提请注意的是：紫外线是不能很好穿透污染的大气层和玻璃的，因此严重污染地区或者隔着玻璃晒太阳都是造成皮肤合成维生素D能力降低的原因。

不要隔着玻璃晒太阳。如果是炎热的夏天，可以选择上午10点以前，下午4点以后，让孩子在树荫底下晒太阳，这样的日光浴一样会起到好的效果。婴幼儿最好不要使用防晒霜，尤其是小婴儿。

虽然通过阳光照射皮肤可以获取维生素D，但其变化很大，不能完全依赖，所以通过食物或者额外补充维生素D是非常必要的。中国营养学会在2007年公布的《中国居民膳食指南》特别规定：纯母乳喂养的新生儿生后1~2周开始补充维生素D；人工喂养的新生儿和小婴儿由于配方奶强化了维生素D，如果孩子摄入配方奶中的维生素D不足规定的生理需要量，又不能外出晒太阳，还需要补充不足的部分；如果是早产儿、双胎或者有可能造成维生素D缺乏的孩子，需要在专业人员指导下补充维生素D。

3　维生素D过量也会发生中毒

一般通过食物摄入和阳光照射获得维生素D 不会发生过量现象，维生素D过量主要是一些家长和医务人员认为，出牙晚、多汗、枕秃、烦躁等是缺乏维生素D的表现，盲目长期给小儿补充维生素D制剂，或者把维生素D制剂当作营养药长期服用造成的。维生素D具有蓄积的特点，因而发生中毒现象，可出现高血钙、高尿钙以及一些组织器官出现钙化灶，如心脏、肺、血管、肾脏甚至大脑局部区域出现钙化灶。轻度中毒可以发生食欲减退、恶心、烦躁、呕吐、口渴、多尿以及便秘等，严重的维生素D中毒可致死亡。

美国儿科学会2008《佝偻病和维生素D缺乏防治指南》中也建议，所有的婴幼儿，包括母乳喂养或配方奶喂养儿，自出生后不久起每日至少补充400IU维生素D。

我在20世纪80年代就治疗过因基层医生不恰当采用突击疗法，给患儿大剂量注射维生素D针剂而发生的中毒病例。因此，目前治疗佝偻病时尽量避免采用突击疗法，而采取口服治疗。