北京实现就医“五升五降”

3个月来，北京对准医疗顽疾要害开刀，在3600多所医疗机构同步实施医药分开综合改革，初显成效。近日，北京市卫计委主任雷海潮在接受《经济日报》记者采访时表示，目前北京医改总体平稳，符合预期，呈现“五升五降”的趋势，即医疗机构的技术劳动收入、可分配收入、基层诊疗量、医保保障和医疗救助力度上升，药费、药占比、二三级医院诊疗量、大型设备检查费和医保患者负担下降。今后，还将加强基层医疗卫生机构能力建设，结合北京实际，陆续规范医疗服务项目价格，使分级诊疗制度真正落地。

监测数据表明，医事服务费可以置换原来的挂号费、诊疗费和药品加成，医疗机构收入在保持基本稳定的情况下含金量提高，对成本的补偿作用改善。4月份以来，在未剔除价格因素的情况下，医疗机构总费用上涨0.8%；二级、三级医院药占比由去年同期的41.9%下降到34.6%，仅药品阳光采购一项，预计今年可节省药品费用30亿元以上；三级医院门急诊量与去年同期相比减少12.9%，二级医院减少5.2%，一级医院及基层医疗卫生机构增加8.6%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%左右；中医医疗服务项目价格调整后的针灸、推拿（按摩）收入分别较去年同期增长95.3%、40.3%，增收4800余万元。

此次医改还引导患者合理就医，使“全民看病找专家”得到缓解。自4月8日至今，到医疗机构看专家门诊的患者在减少。其中，门急诊中副主任医师号就诊人次减少9.9%，主任医师号就诊人次减少22.1%，知名专家号就诊人次减少15.3%。“看专家难的问题有所缓解，病人和专家沟通交流的时间就延长了。”雷海潮表示，一些普通病常见病逐步分流到基层机构，大医院长期人满为患的“战时”状态得到初步缓解。

“数据看上去很喜人，但只是取得了初步成效。最重要的是，医改倒逼公立医院停止‘以药养医’，探索了新的运营之道，建立了新的体制机制。”业内人士指出，所谓新的体制机制的建立，包含医院收入结构的调整，以及患者就医行为的引导等。改革之前，公立医院收入渠道有三个：财政拨款、医疗服务项目收费和药品加成，其中药品收入占据大头。如今，药品加成取消，医院的收入渠道只剩两个。北京对医疗机构的财政补助在15%左右。通过此前医改试点发现医院基本实现医疗服务费平移药品加成，保障了医院正常运行。

谈到未来北京医改，雷海潮表示，医院要加强精细化管理，向管理要效益。同时，要研究新的收入分配机制与方案，使医务人员收入彻底与科室创收水平脱钩。脱钩以后，收入分配的依据主要是工作量、质量安全和患者满意度等。