北京：半数社区医院实现“先看病后交钱”

以往看病，交钱挂号，交钱检查，交钱取药，需要多次排队等候。现在，在本市16个区的172家社区卫生服务中心可以“先看病，后交费”，这种“逛超市”般的就诊方式，大大方便了患者。

昨天一早，在常营社区卫生服务中心，68岁的心血管病患者刘大爷在自助取号机上取了号，就到候诊区等候，很快，就进入诊室就诊。不一会儿，他拿着医生开的处方来到收费窗口，交费、取药一次性完成。“挺方便，七八分钟就全完事了。”刘大爷乐呵呵地说。

不仅如此，通过流程化改造，常营社区卫生服务中心还推出收费处和药房通柜式管理，即患者划价、交费、取药只需排一次队即可。大大简化患者的就医程序，减少等候时间。

目前，朝阳区42家社区卫生服务中心全部在大厅设置自助取号机。朝阳区卫计委副主任杨桦介绍，该区还实施“三类人员两张卡”，即医保患者刷医保卡取号，而新农合及非医保患者则统一用该区互联互通的“健康卡”取号，共同点都是免费取号，先诊疗后付费。

先看病，后交钱，会不会有人跑费？杨桦坦言，在推行该便民举措过程中，个别医疗机构也确实遇到过跑费的患者，但数量不多。除非有的患者看完病不拿药，否则拿药时收费窗口的工作人员就能看到他挂号时没有交费，即可一并收取。患者一旦出现过跑费的情况，在医院的系统里是可以查询到记录的。而且在社区看病的绝大多数患者是社区居民，并非看一次病就不来了，很少有人会这么做。

目前全市16个区共有335家社区卫生服务中心，其中有172家社区卫生服务中心已实现“先诊疗后付费”。市卫计委基层卫生处副处长荣志清表示，开展这一便民措施还需要有一定“门槛”，其中包括医院的信息系统建设、患者构成等。她透露，在医改进程中，随着医疗服务的逐步改善，下一步，全市将在具备条件的社区卫生服务中心逐步推开，试点的范围也会越来越大。

“先诊疗后付费”的模式不仅方便患者，也推动了社区医生对慢病的管理进程。记者发现，在朝阳区社区卫生服务中心，患者在自助取号机或预约取号机取号时，系统还能自动判断患者的情况，比如，是否首次到本中心就诊；是否需要建立健康档案、慢病随访、慢病年度评估、老年人体检等基本公共卫生服务。对于首次到本中心就诊或需要上述公共卫生服务的患者，将从取号机上取得“服务号”，到综合服务台候诊区等候叫号，其他患者将从取号机上取得相应科室的挂号条，直接到相应的候诊区候诊。

“该挂号系统能自动快速识别并分流患者，在节省时间的同时，也推动社区的慢病管理。”杨桦透露，今后对医生进行绩效分配时，除了看门诊数量，还会考虑全科大夫管理慢病患者的情况。

目前，朝阳区卫计委正在梳理十类慢病的管理标准，以此对全科医生进行星级评审。有的医生可能两种慢病管得特别好，就是1颗星；有的对四五种疾病都管理得很好，他就可能是2颗星；最高标准为5颗星。而这些“星”不仅能兑现奖金，还将成为医生晋升主任、副主任的参考依据。

杨桦透露，当医生达到一定星级后，区卫计委还将选择某一类侧重专科，由三级医院相应科室专家协助其提高医疗水平，并建慢病专病门诊。据介绍，星级评审的标准现已制定完毕，有望今年在全区推广。