北京医院产科主任孕妇学校授课精华

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[作者：colorqq]

第一期（孕期）

第一部分，孕程介绍，这部分介绍的比较简略。

1、 （1）整个个孕期从末次月经开始算起， 共计280天，40周，每4周为一个月（同自然月不一样）；
      （2) 头三个月为孕早期，后三个月为孕晚期，中间的四个月为孕中期。

2、足月健康婴儿的标准：身长在50厘米以上，体重在2500克-4000克之间 ；

3、 孕26周-36周，为胎儿快速生长发育的时期，妈妈需补充足够丰富的营养；
      孕5个月-6个月之间，为胎儿脑细胞迅速生长阶段 ，妈妈需补充相应的营养（孕早期前8周为脑细胞形成阶段）

4、 整个孕期， 孕妇体重增加10-12.5公斤为正常范围， 其中4-5个月增加约为4-5公斤；6-10个月增加约为5-6公斤。
   但由于我们这批妈妈的孕期大部分在冬天，天冷食欲会很好，所以体重增加可能会大于这个标准。


第二部分， 孕期的营养和保健

一，营养（需要补充七大营养，但我记得不太全啦， 对不起大家哦）

1、需要补充充足的碳水化合物、脂肪，这是身体所必需的

徐主任尤其提到，好多准妈妈怕胖， 不吃主食， 不吃肉，这对宝宝是非常不好的， 准妈妈应该多吃一些粗粮和瘦肉，对宝宝很好；
（徐主任讲这部分时， 我有点走神，对不起大家哦，记得东西有点少）

2、补充各种维生素和微量元素，徐主任特别提到下面三种：

（1）叶酸

     徐主任讲，北京地区的地理条件本身就决定了北京地区的水土中缺少叶酸，所以北京市规定准妈妈们在孕前三个月， 和孕后前三个月都要补充叶酸，但具体剂量目前没有规定标准，大致为400毫克-800毫克；对于预防宝宝畸形什么的大有好处；

（2）铁

    孕妇如果缺铁，血色素就会低，如果太低， 对宝宝和孕妇都不好（具体的内容没记下来），北京市规定孕妇的血色素必须高于11克，否则就有补铁啦，徐主任说多吃瘦肉和一些含铁的蔬菜，可以多补铁，还提到了养血饮（不知道写的对不对），这个好像是中药， 补血很好的；

（3）钙

     孕妇一定要补钙，否则对宝宝的骨骼发育会有影响，而且对孕妇自己也不好， 尤其是产后更要补钙。所以一般医生建议孕5个月后就要补钙了，而且哺乳期更要补钙。
    孕妇每天的钙需要量大概为1200克。 钙是很不容易被人体吸收的， 最易被人体吸收的是碳酸钙，也只能吸收40%，所以仅凭吃饭和喝奶是远远不够的。
     徐主任建议孕5个月以后的孕妇每天吃一片钙片，她推荐了钙尔奇D（含600毫克钙/片）， 每天晚上吃一片就好了。（这个药是医保报销的）。还要多喝奶（但她没提孕妇奶粉，她说那些是商品， 广告吹嘘成分太多， 她不了解）

（4）纤维素

     孕妇到怀孕4个月后， 便秘的程度会严重，补充维生素会缓解便秘，而且消耗体内过多的糖和热量。

     多吃蔬菜可以补充纤维素。

（5）水

      徐主任建议每天要喝够水，不要等口渴再喝。（其间有个姐姐问，喝多水会不会导致羊水过多，结果被驳斥）
      徐主任建议喝白开水最好，过多喝饮料容易造成宝宝血管老化等很多问题）
      咖啡要少喝，最好不喝。
      可以喝淡绿茶。


  综上， 每天的饮食量如下：
   主食  6两；
   瘦肉  2两（不知道是不是听错了）
  鸡蛋   1-2个
  蔬菜   1斤
  水果   1斤
  牛奶   250克-500克


二， 保健

  徐主任提到， 孕妇一定要多运动，不但可以使分娩过程变得轻松， 而且对于控制体型， 预防妊娠糖尿病，高血压都有好处
   
徐主任推荐的运动如下：
    1、 散步：尤其是饭后半小时；
    2、 游泳
    3、 瑜伽

   另外，孕妇每天应该睡觉达到10个小时，作息要有规律，（不可以晚睡早起，不吃早饭）
  睡觉姿势侧卧最佳，左右均可，左侧较好，但因人而异，只要侧卧就好啦。



第三部分  孕期检查的内容与必要性

（一）

一般而言， 孕妇从16周-18周期间到医院建档（就北京医院而言），之后就开始例行的孕前检查了。

孕检的频率如下：

孕28周以前，每4周检查一次；

孕36周以前， 每2周检查一次；

孕36周以后，每周检查一次，

遇到有身体不舒服的， 一定要随时就诊，这是徐主任特别强调的，千万不要不在乎，也不要自己乱用药，或是用家里老人的偏方什么的。

还有， 徐主任提到，好多孕妇， 在孕早期， 孕中期检查都很积极，但到了孕晚期，觉得宝宝已经长成了，只要自己没觉得不舒服，就不去医院检查，这是非常不对的，因为存在妈妈正常，但宝宝在子宫内生存内环境恶化的情况，所以到了孕晚期，一定要每周都去医院做检查


（二） 孕期检查的各项内容

1、 每次孕检都要进行的项目：
  
（1）血压和体重，
   检查这两项对于控制和预防妊娠期糖尿病和高血压有很好的作用，姐妹们一定要定期查

( 2) 尿常规，主要是检查尿蛋白指标；

（3）血常规，主要检查准妈妈的血色素指标

     姐妹们拿到化验单后可以自己关注一下以上两项指标是否为正常范围。

2、孕16周-24周期间，北京市规定，必须做第一次B超筛查， 这次筛查主要是胎儿重大致死致畸筛查，但徐主任说，北京医院产科会对胎儿的整体情况作详细检查的

3、孕24周-28周，北京市规定， 必须作孕妇的糖尿病筛查

4 、孕32周， 这次的检查最详细，全面，包括
（1） B超，确定宝宝的生长发育是否符合孕周， 如果不符合，医生会做相应的治疗调节
（2）确定胎位，为分娩做准备，
      徐主任说，臀位的可能性只有8%， 若最后分娩前宝宝还是臀位，就只能剖啦
     
     （好怕怕啊， 我17周第一次做B超宝宝就是臀位， 不过，徐主任说，早期测量的臀位不具有参考价值，因为宝宝会不停的动的，只有进入孕晚期以后，宝宝变大了，胎位会相对固定，如果这时，胎位不正， 医生会帮助调整的）

（3）测量骨盆

（4）胎心监测

      （呵呵， 我的胎心仪到时候就可以派上用场啦， 可恶的老公总是不让我用，说那个东西太早使用对宝宝不好，哼， 等到了30多周时，我就可以正大光明的经常用了，嘿嘿嘿）


另外， 徐主任提到， 妈妈们应该从20周开始关注宝宝的胎动了，最理想的是每天早、中、晚各一小时数胎动， 每小时宝宝动3次以上属于正常地，尤其是在孕晚期，更为重要

而且，越到晚期， 妈妈越要定期检查， （ 我前面好像提到过了，但还是要强调的），好多准妈妈到了后期，就不像早期那样积极检查了，就等着分娩了，这样对宝宝很不好，到了孕晚期，宝宝的各项身体器官已经具备在妈妈体外生存的可能，有时，宝宝在母体内生存内环境并不是很好了，但准妈妈还没有感觉，这时只有通过定期检查才能监测到宝宝的状况，医生会见以让宝宝提前出来，这样会避免很多恶劣的后果发生。每天监测胎动和胎心就是既方便又有效的手段。

徐主任还举了个例子，她们医院有一个医生在孕晚期的一个周末时，觉得胎动不好，因为家里离医院比较远她也没在意，结果周一来到医院检查，宝宝的胎心胎动都已经没了，后悔莫及啊，如果早一点来医院，让宝宝提早出来，宝宝是可以活下来的，听了真痛心，所以姐妹们一定要注意哦。


5、36周以后需要注意的事项

（1）阴道出血
第一种情况，无痛出血，这可能是由于胎盘前置造成的

第二种情况，有疼痛的出血，这可能是由于胎盘早剥造成的，（很可能根本原因是妊娠高血压造成的）

   出现这两种情况，无论出血量多少，一定要高度警惕，及时到医院请医生作检查并做相应的处理

（2）阴道出水，这有可能是羊水破了，有分娩的预兆，这时一定要马上躺下，让家人抬到医院来，羊水要是流没了，宝宝就危险了

（3）及时监测胎动， 孕晚期的胎动要比中期的次数减少， 准妈妈应该在早中晚各抽1个小时进行监测，每小时胎动要大于3次，宝宝胎动次数的规律是：早晨偏少，中午居中， 晚上多， 妈妈们要对每天相同时间的胎动次数进行比较， 发现异常，立即就医。

（4）宫缩， 孕晚期宫缩的频率会上升，但准妈妈要注意区分分娩前的宫缩和普通的宫缩，不要慌乱， 以为只要出现宫缩就是要分娩了

（５）在医生的建议下，有些准妈妈还要做Ｂ超，以确定宝宝在肚子里的状况


第四部分， 分娩

由于到第32周，医院会组织专门的分娩前讲座，所以徐主任只简单介绍了一下， 主要内容概括如下：

1、 一般，宝宝在32周-42周出生为足月分娩；

2、 见红不等于分娩，分娩的标志是规律宫缩，即宫缩10分钟1-2次， 并持续半小时；

3、分娩的主要过程分为两步：

第一步，从规律宫缩到宫口开全，大概需要12小时；

第二步， 从宫口开全到婴儿娩生，大概需要2个小时。

4、最后，徐主任大概介绍了一下北京医院产科的基本情况，

（1） 北京医院产科有7-8间病房， 其中4个单人间（家属可以陪床），价格为每天400元，需要提前预订；  3-4个3人间（家属不能陪床）；

（2） 生育保险报销金额为：自然生产，1900元；剖腹产为3800元；

（3） 无痛分娩的总费用大概为1000元左右，对宝宝没有什么副作用，对产妇主要的影响是使产程加长， 而且不能随便走动了。

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第二期（分娩及新生儿护理）

周三下午1点40， 在北京医院体检中心六楼阶梯教室， 主讲是产科的马助产士，人看起来很和蔼 。

阶梯教室的环境显然比产科病房要好，房间大， 而且每个人都有座位和桌子， 要是上次也能来这里听课就好啦 。

不说废话啦， 马上上内容 。


一、做有准备的分娩

（一）住院信号

出现以下三个情况之一，产妇必须马上住院就诊、待产：

1、见红：YD排出血性分泌物， 一般情况下，见红后2天左右即会分娩。
        需要注意的是， YD分泌出咖啡色的分泌物，不属于见红。

2、规律宫缩：规律性的每10分钟出现一次宫缩； （对于离医院较远的产妇，可以在每15分钟出现规律宫缩时，到医院待产）；

3、胎膜早破：YD不自主地大量流水。
        出现这种情况时，产妇必须马上平躺， 抬高臀部， 防止破水带来的脐带脱垂（对胎儿非常危险），并立刻联系家人住院待产。


（二）住院流程：

1、白天        到门诊就医；
    晚上        到住院部10楼产科急诊就医
      

另外，马老师还提到，由于产科病房装修， 4月以后，产科病房会搬到北楼B区。（听说北楼属于高干楼，环境比现在的产科病房要好很多，呵呵，我们这些YCQ4月以后的准妈妈可享福啦 ）

2、住院流程：马老师特别强调了，由于病房是专人负责制， 所以办理不同的事项，一定要找对人， 否则的话不但会引起医患双方的误解，还会耽误事情/病情的及时解决。

病房的基本管理机制是：

主班护士        分配病房；
责任护士        宣讲病房环境、住（出）院须知；
配餐员        订饭；
主任医生/主管大夫/主管医生        病情处理

办理住院主要分为两步：

（1）到产科护士站， 找主班护士安排房间（通常在护士站电脑前的护士就是主班）；
（2）找到责任护士， 由其负责向产妇及家属宣讲病房环境和住院须知。


（二）第一产程：

1、定义：规律性宫缩——宫口全开；

2、时间：初产妇10-12小时；经产妇4-10小时；

3、过程及注意事项

大原则：精神放松，心里平静，配合大夫；
            适当饮食，储存体力和能量。

(1)        当规律宫缩间隔4-5分钟左右一次，且每次持续大约10-15秒钟左右时，产妇要及时向护士站报告；
        或，产妇突然破水， 应及时向护士站报告；

（2）        护士对产妇进行检查后，当宫口开2厘米厚， 产妇即可进入待产室待产，之后产妇一般需经过6-8小时才能分娩；

        进入待产室时，产妇需随身携带：
        吸氧管；
        水杯；
        卫生纸（巾，垫）；
        可以补充能量，易销户的食物，如巧克力、酸奶、面包等，不要准备大鱼大肉米饭之类的食物。

        由于现在产妇太多，原来的温馨爱屋（待产室）由一张床变为3张床，所以不再允许家属陪伴了，但马老师说，如果那天待产的产妇只有你一个人时， 还是可以让家属陪伴的， 呵呵。

（3）整个第一产程分为2个阶段：
        宫口开0-3公分：潜伏期， 这个期间时间比较长，也比较难熬；
        宫口开3-9公分：活跃期，通常这一期间会相对较短；

只有当规律宫缩达到每2-3分钟一次，每次持续40秒以上，产妇才进入第二产程，准备分娩。
在待产室整个期间，会有专门的助产士陪同，随时检查、监护产妇的情况。

（4）产妇这一阶段应通过调整呼吸等办法， 平静心情，储存体力， 这一产程需要产妇深呼吸， 即：深吸气，慢呼气 （与分娩阶段的呼吸方法是不同的）；

（5）无痛分娩

        当宫口开到3公分以后，经产妇要求，可以对其使用“无痛分娩”， 但是这种分娩方法会延长产程；

        另外，无痛分娩还要区分产妇当时的情况； 如遇产妇的羊水污染，或胎儿的胎心不好时，一般不建议上无痛分娩法。马老师说，羊水二度，相当于胎儿泡在粪汤里，羊水三度，相当于胎儿泡在稠粪汤里，这种情况下，必须让胎儿尽快娩出，否则后果不堪设想。


（三）第二产程：

1、定义：宫口开全——胎儿娩出；

2、时间：2个小时左右

3、分娩姿势：

第一步，身体呈一条直线，千万不要乱扭动，原因有三：

        身体呈一条直线，可以使力更容易集中；

        整个分娩过程， 就好像宝宝在妈妈肚子里找出口，如果妈妈总是乱扭动的话，宝宝就好象被关在一个不停摇晃的闷罐车里，肯定不能很快找到出口的;

        产床比一般的病床要窄，产妇身体又比较大，乱动的话很容易掉下来，摔到。

第二步，腰和臀部紧贴住产床；

第三步，双腿分开， 双手拔住产床两边的手环，用力往后使劲，这样便于宝宝往前冲出产道；

第四步，腰、臀和腿部要一起向房顶的方向使劲，也就是说向上使劲， 不要向下使劲，这样便于宝宝通过产道；

第五步，吸一口长气，屏住，使3次长劲；然后再吸气，再用力，重复几次，宝宝就能顺利娩出。

        第二产程是需要耗费大量体力的，所以产妇们在第一产程，一定要保存好体力和精力，把劲用在最关键的时候。


（四）第三产程

1、定义：胎儿娩出——胎盘娩出；

2、胎儿娩出后，助产士会及时给胎儿处理脐带， 清洁，盖脚印，系手条等等；

3、同时，医生会给产妇进行侧切缝和，大概需要20分钟左右，这里马老师说，如果你能忍受的话，最好不要打太多的麻药，否则容易引起水肿，伤口不好愈合， 侧切需要缝和3层，包括肌肉层、脂肪层和表皮层。


（五）第四产程

1、定义：产后2小时内子宫强烈收缩期间；

2、马老师告诉大家，生完宝宝后，肚子还是会很疼得， 因为胎儿脱离子宫后，子宫会马上强烈收缩，这时，我们可以摸到脐下有大硬球，这种情况属于正常的， 否则子宫不收缩的话， 会造成产后大出血， 产妇的生命都会受到威胁；如果产妇的子宫自己不能快速收缩的话， 医生和产妇家属要帮助她揉腹部，刺激子宫收缩，这个过程也很疼的，但妈妈们一定要坚持忍住，否则会有生命危险的。